ADENOPATIAS AXILARES UNILATERALES TRAS LA ADMINISTRACION DE LA VACUNA CONTRA LA COVID 19

 

ADENOPATIA AXILAR UNILATERAL

De todos es bien conocido la aparición de adenopatías axilares en casos de infecciones , inflamaciones o traumatismos que afecten a la pared torácica y al brazo homolateral.

En la literatura científica hay descritos innumerables casos de aparición de adenopatías axilares unilaterales  tras la administración de vacunas, tales como la viruela, la TBC, HPV,  gripe, gripe A etc.

La vacuna contra la Covid 19 de  Pfizer-BioNTech y Moderna no  iban ser una excepción.

En los estudios realizados previos a la aprobación de las mismas la vacuna de Moderna produjo reacción local en el 11% de los casos tras la administración de la primera dosis y en un 16% tras la administración de la segunda dosis.

Las adenopatías aparecen entre el 2 y 4 día tras la administración de la vacuna de Pfizer- BioNTech y 2 días tras la vacuna de Moderna

En mi experiencia y tras el inicio de vacunación en mi área sanitaria, he visto 5 casos de personal sanitario que en el transcurso de una control mamario de rutina presentaban adenopatías axilares unilaterales tras haber sido vacunadas en los últimos 10 días.

Ante la vacunación masiva de la población es importante que el radiólogo especialista en patología mamaria conozca este hecho y coloque las vacunación contra el Covid 19 entre las causas de adenopatías axilares unilaterales, con el fin de evitar biopsias innecesarias.

La actuación a seguir tras la aparición de adenopatías axilares unilaterales en pacientes a los cuales se les ha administrado la vacuna de Pfizer-BioNTech será la siguiente:

1- Confirmación mediante ecografía de la existencia de adenopatías unilaterales y descartar bilateralidad.

2- Descartar mediante mamografía y ecografía mamaria la existencia de patología maligna de la mama.

3- Valoración de las adenopatías axilares unilaterales mediante ecografía a los 3 meses tras la administración de la segunda dosis de la vacuna.

4- En caso de persistir las adenopatias se procederá a la biopsia de las mismas con el fin de no infradiagnosticar otras patologías graves que cursan con adenopatías axilares unilaterales.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA AXILA. IDENTIFICACIÓN DE LAS ADENOPATÍAS METASTÁSICAS.

En todo estudio mamario no nos debemos olvidar la exploración de la axila, tanto física como mediante la ecografía.

La ecografía es la técnica de elección en el estudio de la axila, ya no sólo por su bajo coste y su accesibilidad sino por su alta fiabilidad en la identificación de ganglios afectados por cáncer de mama.

La presencia de metástasis ganglionares en el momento del diagnóstico condiciona notablemente la supervivencia de la paciente, reduciendo ésta  incluso a la mitad a los 5 años.

Un ganglio normal tiene una morfología ovalada en su eje largo y una forma de C en su eje corto.

Está formado por la corteza que es hipoecógena y una zona central o hilio más ecogénico. El hilio contiene una vena y una arteria. (Fig 1 y 2)

Fig 1: Ganglio normal.

Fig 2: Flujo hiliar en ganglio normal.

Ante un ganglio valoraremos los siguientes parámetros ecográficos: tamaño, forma, ecogenicidad de la cortical, relación con otros ganglios adyacentes y el patrón doppler color.

Ecográficamente un ganglio metastático tiene las siguientes características:

1-   Relación diámetro longitudinal respecto al diámetro transverso < a 2

( forma redondeada)

2-   Marcada hipoecogenicidad de la corteza (Fig 3)

3-   Ausencia de centro ecogénico, compresión extrínseca del mismo.

(Fig 5)

4-   Engrosamiento excéntrico de la cortical > a  4mm. (cortical abollonada) (Fig 4)

5-   Tamaño superior a 2 cm (Fig 5)

6-   Presencia de flujo cortical, no hiliar en el estudio doppler. (Fig 6)

7-   Rotura de la cápsula e invasión perinodal.

Fig 3: Pérdida de la morfología ovoidea, ausencia de hilio

Fig 4: Engrosamiento asimétrico de la cortical. 

Fig 5: Tamaño > 2cm y ausencia de hilio

Fig 6: Flujo cortical.

De todas estas características, las de mayor valor diagnóstico son  los cambios en la morfología y ecogenicidad de la corteza y la desaparición de la zona hiliar.

Si disponemos de Doppler color el patrón del flujo vascular nos puede aumentar el grado de sospecha.

La confirmación la obtendremos mediante la realización de una BAG ecoguiada, (Fig 7) la cual es un procedimiento de alto rendimiento diagnóstico y bajo coste, realizable en el mismo acto  que la biopsia del tumor primario.

    Fig 7: BAG ecoguiada

                    

                                                   

BIOPSIAS DE MAMA

Día a día aumenta el número de cánceres de mama.
La necesidad  de un diagnóstico precoz y fiable de la patología mamaria, conlleva a un aumento de la realización de biopsias en la mama.
La biopsia mamaria tiene una doble importancia, por un lado permite un diagnóstico precoz  y por otro acaba con la ansiedad de la paciente, factor a tener en cuenta cuando realizamos controles diferidos de lesiones mamarias. 
Hoy en día disponemos de técnicas poco invasivas y altamente fiables para la realización de una biopsia de mama sin tener que recurrir a la cirugía tradicional, son las biopsias dirigidas por técnicas de imagen, en las cuales un radiólogo experimentado y altamente cualificado realizará de forma ambulatoria sin necesidad de ingreso la toma de la muestra, lo cual supone una disminución en los costes respecto a la cirugía.
Una vez acabada la biopsia, la paciente regresa a su domicilio, reanudando la vida normal.
Las técnicas son las siguientes:
1- BAG o corebiopsia guiada por ultrasonidos o estereotaxia.
2- BAV o corebiopsia asistida por vacío, la cual se guía también por ultrasonidos o estereotaxia.
 Ambas técnicas altamente fiables.

Aquí os dejo un video ilustrativo de los tipos de intervencionismo mamario.
Espero que os ayude a aclarar algunos conceptos a los profesionales y sirva de información a la población en general.


Video tomado de Nucleus Medical Art

FIBROADENOMA DE MAMA

El fibroadenoma es el tumor benigno más frecuente de la mama. Se manifiesta por la presencia de un nódulo, sólido, móvil, bien delimitado constituido por tejido fibroso y epitelial.
Suele aparecer por debajo de los 30 años y es más frecuente en la raza negra.
No suelen malignizar.
Se diagnóstica mediante la exploración clínica y las técnicas de imagen necesarias en cada caso, mamografías y ecografías.
La actitud ante ellos, puede ser expectante mediante controles clínicos y ecográficos periódicos, para valorar cambios en su consistencia o en su tamaño, o bien una actitud más agresiva realizando intervencionismo mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF) o biopsia con aguja gruesa ecoguiada (BAG).
Se procederá a su exéresis quirúrgica si :
- tamaño > 30mm.
- cambios de tamaño significativo entre 2 controles ecográficos.
- dolor
- presencia de atipias en la biopsia
- cancerofobia