ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA AXILA. IDENTIFICACIÓN DE LAS ADENOPATÍAS METASTÁSICAS.

En todo estudio mamario no nos debemos olvidar la exploración de la axila, tanto física como mediante la ecografía.

La ecografía es la técnica de elección en el estudio de la axila, ya no sólo por su bajo coste y su accesibilidad sino por su alta fiabilidad en la identificación de ganglios afectados por cáncer de mama.

La presencia de metástasis ganglionares en el momento del diagnóstico condiciona notablemente la supervivencia de la paciente, reduciendo ésta  incluso a la mitad a los 5 años.

Un ganglio normal tiene una morfología ovalada en su eje largo y una forma de C en su eje corto.

Está formado por la corteza que es hipoecógena y una zona central o hilio más ecogénico. El hilio contiene una vena y una arteria. (Fig 1 y 2)

Fig 1: Ganglio normal.

Fig 2: Flujo hiliar en ganglio normal.

Ante un ganglio valoraremos los siguientes parámetros ecográficos: tamaño, forma, ecogenicidad de la cortical, relación con otros ganglios adyacentes y el patrón doppler color.

Ecográficamente un ganglio metastático tiene las siguientes características:

1-   Relación diámetro longitudinal respecto al diámetro transverso < a 2

( forma redondeada)

2-   Marcada hipoecogenicidad de la corteza (Fig 3)

3-   Ausencia de centro ecogénico, compresión extrínseca del mismo.

(Fig 5)

4-   Engrosamiento excéntrico de la cortical > a  4mm. (cortical abollonada) (Fig 4)

5-   Tamaño superior a 2 cm (Fig 5)

6-   Presencia de flujo cortical, no hiliar en el estudio doppler. (Fig 6)

7-   Rotura de la cápsula e invasión perinodal.

Fig 3: Pérdida de la morfología ovoidea, ausencia de hilio

Fig 4: Engrosamiento asimétrico de la cortical. 

Fig 5: Tamaño > 2cm y ausencia de hilio

Fig 6: Flujo cortical.

De todas estas características, las de mayor valor diagnóstico son  los cambios en la morfología y ecogenicidad de la corteza y la desaparición de la zona hiliar.

Si disponemos de Doppler color el patrón del flujo vascular nos puede aumentar el grado de sospecha.

La confirmación la obtendremos mediante la realización de una BAG ecoguiada, (Fig 7) la cual es un procedimiento de alto rendimiento diagnóstico y bajo coste, realizable en el mismo acto  que la biopsia del tumor primario.

    Fig 7: BAG ecoguiada