ADENOPATIAS AXILARES UNILATERALES TRAS LA ADMINISTRACION DE LA VACUNA CONTRA LA COVID 19

 

ADENOPATIA AXILAR UNILATERAL

De todos es bien conocido la aparición de adenopatías axilares en casos de infecciones , inflamaciones o traumatismos que afecten a la pared torácica y al brazo homolateral.

En la literatura científica hay descritos innumerables casos de aparición de adenopatías axilares unilaterales  tras la administración de vacunas, tales como la viruela, la TBC, HPV,  gripe, gripe A etc.

La vacuna contra la Covid 19 de  Pfizer-BioNTech y Moderna no  iban ser una excepción.

En los estudios realizados previos a la aprobación de las mismas la vacuna de Moderna produjo reacción local en el 11% de los casos tras la administración de la primera dosis y en un 16% tras la administración de la segunda dosis.

Las adenopatías aparecen entre el 2 y 4 día tras la administración de la vacuna de Pfizer- BioNTech y 2 días tras la vacuna de Moderna

En mi experiencia y tras el inicio de vacunación en mi área sanitaria, he visto 5 casos de personal sanitario que en el transcurso de una control mamario de rutina presentaban adenopatías axilares unilaterales tras haber sido vacunadas en los últimos 10 días.

Ante la vacunación masiva de la población es importante que el radiólogo especialista en patología mamaria conozca este hecho y coloque las vacunación contra el Covid 19 entre las causas de adenopatías axilares unilaterales, con el fin de evitar biopsias innecesarias.

La actuación a seguir tras la aparición de adenopatías axilares unilaterales en pacientes a los cuales se les ha administrado la vacuna de Pfizer-BioNTech será la siguiente:

1- Confirmación mediante ecografía de la existencia de adenopatías unilaterales y descartar bilateralidad.

2- Descartar mediante mamografía y ecografía mamaria la existencia de patología maligna de la mama.

3- Valoración de las adenopatías axilares unilaterales mediante ecografía a los 3 meses tras la administración de la segunda dosis de la vacuna.

4- En caso de persistir las adenopatias se procederá a la biopsia de las mismas con el fin de no infradiagnosticar otras patologías graves que cursan con adenopatías axilares unilaterales.

QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDERMICO

 ;

HALLAZGOS: 

Mamografía: Nódulo subareolar de bordes lobulados. (birads 4a)

Ecografía: Nódulo ovalado, bien delimitado, de aspecto sólido, de ecogenicidad heterogénea.

Al diagnóstico se llega por biopsia ecodirigida del mismo

Perla: Los quistes de inclusión epidérmico rotos adopta un patrón sólido en la ecografía.

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

 

HALLAZGOS: 

Mamografía: Patrón distorsionante en UCE de la mama derecha (birads 5)

Ecografía: Nódulo hipoecógeno mal delimitado, bordes imprecisos, altamente sospechoso de malignidad, localizado a las ) horas y a 3 cm del complejo areola pezón

La BAG guiada por ecografía confirma el diagnóstico.

DOCTOR ¿ PUEDO QUITARME UN BULTO DEL PECHO SIN OPERAR ?

NODULECTOMIA PERCUTANEA GUIADA POR ECOGRAFIA

La exéresis percutánea de lesiones mamarias guiada por ecografía, es una nueva

técnica revolucionaria alternativa a la cirugía convencional para la extirpación de lesiones benignas en la mama.

No puede realizarse en todos los casos y se debe individualizar la técnica para cada

Fig 2: Aguja de vacio

paciente. 

Fig 1: Aparato de vacio

Para su realización es necesario un aparato de vacío (figura 1) y una agujas especiales (figura 2) que guiadas mediante ecografía acceden a  la tumoración, cortándola y aspirándola hasta su exéresis completa.

 El procedimiento es ambulatorio siendo realizado en la propia consulta tras la administración de anestesia local y mediante una leve incisión colocaremos la aguja que aspirará la lesión (figura 3 y 4). Una vez realizado el proceso colocamos un vendaje compresivo y la paciente es dada de alta acudiendo revisión a las 24 horas.

La paciente se reincorporará a su actividad normal prácticamente en 24 horas.

Fig 3: Procedimiento

Fig 4: Tumor extraido

                                                                             

Fig 5: Resultados estéticos

Los resultados son equiparables a la cirugía convencional, siendo menos agresiva, menos costosa y con mejor resultado estético (figura 5) al evitar las cicatrices.

Aquí os dejo un enlace a un video de animación para visualizarlo


https://drive.google.com/drive/folders/0B7YWxsvutAcXZHNpZUYtQWRENEk?usp=sharing

Agradecimientos: A la Dra. Mercedes Torres y a la casa BARD por las imágenes y  la formación recibida de su parte.

BON NADAL

ME SALE LIQUIDO POR EL PEZÓN . ¿TENDRE CANCER?. ¿QUE DEBO HACER?

En primer lugar no debemos asustarnos, sabemos que hasta un 2% de las mujeres entre 25-50 años presentarán durante su vida, salida de líquido por el pezón y afortunadamente en el 95% de casos será debido a una causa benigna.
No obstante debemos acudir rapidamente a un profesional, médico de familia, ginecólogo o bien al radiólogo especialista en senos, el cual realizará una breve historia sobre la toma de medicamentos, estado hormonal, etc y procederá a la valoración de la secreción, valorará si es unilateral (solo un seno) o bilateral (por los dos senos), valorará si sale por un solo orificio o por varios orificios.
Valorará el aspecto del líquido si es seroso, hemático, lechoso o pastoso y tomará una muestra del mismo para la realización de un estudio citológico.
Si sospecha una alteración hormonal se solicitará una analítica sanguínea con estudio de prolactina.
Realizará una exploración de ambas mamas y axilas y decidirá dependiendo de la edad de la paciente y las características de la secreción las pruebas de imagen a realizar : mamografía , ecografía y galactografía, esta última es la técnica radiológica para el estudio de los conductos galactóforos, tiene unas indicaciones concretas que el radiólogo conoce y no debe realizarse siempre, el radiólogo indicará su realización.

Fig 1

fig 2

Las figuras 1 y 2 muestran las imágenes de una galactografía de una paciente que presentaba una telorragía (secreción sanguinolenta) por el pezón, en las cuales se evidencia un stop en forma de pinza de cangrejo en el interior del conducto que correspondía a una tumoración benigna (papiloma intraductal).

Como conclusión: si observas secreción  por tus pezones consulta con el especialista y acude al radiólogo.

COMO INTERPRETAR MI INFORME MAMOGRAFICO. CLASIFICACION BIRADS

La American College of Radiology (ACR) creo una clasificación para describir los hallazgos encontrados en un estudio mamográfico.
Esta clasificación denominada BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) tiene 7 categorías  del 0 al 6, que os paso a explicar a continuación.

CATEGORIA BIRADS 0: (Evaluación radiológica incompleta) es  cuando realizamos una mamografía y necesitamos realizar otros estudios con otras técnicas de imagen o comparar con exploraciones previas para llegar a un diagnóstico radiológico completo.
Podemos necesitar ampliaciones, compresiones localizadas o realizar otras técnicas como la ecografía.

Cuando la evaluación radiológica es completa debemos clasificar el informe en las siguientes categorías.

CATEGORIA BIRADS 1: Resultado no hallazgos.  NEGATIVO. No hay anomalías.

CATEGORIA BIRADS 2: Resultado hallazgo BENIGNO (no canceroso): El estudio presenta anomalías no cancerosas que son claramente benignas como fibroadenomas calcificados, ganglios intramamarios o calcificaciones claramente benignas.

CATEGORIA BIRADS 3: Resultado hallazgo probablemente BENIGNO. Debe realizarse un seguimiento a corto plazo.
El hallazgo encontrado tiene una probabilidad superior al 98% de ser benigno.
Se realiza un primer control generalmente a los 6 meses y se realiza el seguimiento durante 2 años, si permanece estable se cataloga de benigno
Esta categoría evita la realización de biopsias innecesarias, aunque puede suponer un leve retraso en el diagnóstico en caso de producirse cambios en el hallazgo en los primeros 6 meses.

CATEGORIA 4: Resultado hallazgo SOSPECHOSO, debe considerarse la realización de una biopsia.
Se divide en 3 subcategorías:

- 4A: hallazgos con baja sospecha de que sea cáncer
- 4B: hallazgos con sospecha mediana de ser cáncer
- 4C: hallazgos con alta sospecha de ser cáncer pero menor que la categoría 5

CATEGORIA 5: Resultado hallazgo  claramente MALIGNO , probabilidad superior al 95%.
Falta la confirmación histológica.

CATEGORIA 6: Resultado confirmación de MALIGNIDAD histológicamente.
Se usan en la evaluación de respuesta al tratamiento


El informe también debe incluir la evaluación de la densidad de la mama, esta se divide en 4 categorías:

MAMA GRASA: Mama con poco tejido fibroglandular. La malograría tiene una elevada sensibilidad para detectar lesiones.

MAMA DE DENSIDAD MODERADA: Mama con varias áreas densas de tejido fibroglandular

MAMA HETEROGÉAMENTE DENSA: Mama con marcado predominio del componente glandular.
En esta caso pueden pasar ocultos pequeños nódulos y alteraciones.

MAMA EXTREMADAMENTE DENSA: Es una mama con mucho tejido glandular. La sensibilidad de la mamografía para detectar anomalías está disminuida. Necesitaremos pruebas complementarias.

En estos casos  en el informe siempre deberíamos hacer constar que las mamas son densas, que esto no es un hallazgo anormal, pero que la sensibilidad diagnóstica de la mamografía en estos casos esta disminuida y quepodrían tener  un riesgo mayor de padecer cáncer de mama.

Tomado de cancer.org y lecciones de diagnóstico