DOCTOR ¿ PUEDO QUITARME UN BULTO DEL PECHO SIN OPERAR ?

NODULECTOMIA PERCUTANEA GUIADA POR ECOGRAFIA

La exéresis percutánea de lesiones mamarias guiada por ecografía, es una nueva

técnica revolucionaria alternativa a la cirugía convencional para la extirpación de lesiones benignas en la mama.

No puede realizarse en todos los casos y se debe individualizar la técnica para cada

Fig 2: Aguja de vacio

paciente. 

Fig 1: Aparato de vacio

Para su realización es necesario un aparato de vacío (figura 1) y una agujas especiales (figura 2) que guiadas mediante ecografía acceden a  la tumoración, cortándola y aspirándola hasta su exéresis completa.

 El procedimiento es ambulatorio siendo realizado en la propia consulta tras la administración de anestesia local y mediante una leve incisión colocaremos la aguja que aspirará la lesión (figura 3 y 4). Una vez realizado el proceso colocamos un vendaje compresivo y la paciente es dada de alta acudiendo revisión a las 24 horas.

La paciente se reincorporará a su actividad normal prácticamente en 24 horas.

Fig 3: Procedimiento

Fig 4: Tumor extraido

                                                                             

Fig 5: Resultados estéticos

Los resultados son equiparables a la cirugía convencional, siendo menos agresiva, menos costosa y con mejor resultado estético (figura 5) al evitar las cicatrices.

Aquí os dejo un enlace a un video de animación para visualizarlo


https://drive.google.com/drive/folders/0B7YWxsvutAcXZHNpZUYtQWRENEk?usp=sharing

Agradecimientos: A la Dra. Mercedes Torres y a la casa BARD por las imágenes y  la formación recibida de su parte.

BON NADAL

ME SALE LIQUIDO POR EL PEZÓN . ¿TENDRE CANCER?. ¿QUE DEBO HACER?

En primer lugar no debemos asustarnos, sabemos que hasta un 2% de las mujeres entre 25-50 años presentarán durante su vida, salida de líquido por el pezón y afortunadamente en el 95% de casos será debido a una causa benigna.
No obstante debemos acudir rapidamente a un profesional, médico de familia, ginecólogo o bien al radiólogo especialista en senos, el cual realizará una breve historia sobre la toma de medicamentos, estado hormonal, etc y procederá a la valoración de la secreción, valorará si es unilateral (solo un seno) o bilateral (por los dos senos), valorará si sale por un solo orificio o por varios orificios.
Valorará el aspecto del líquido si es seroso, hemático, lechoso o pastoso y tomará una muestra del mismo para la realización de un estudio citológico.
Si sospecha una alteración hormonal se solicitará una analítica sanguínea con estudio de prolactina.
Realizará una exploración de ambas mamas y axilas y decidirá dependiendo de la edad de la paciente y las características de la secreción las pruebas de imagen a realizar : mamografía , ecografía y galactografía, esta última es la técnica radiológica para el estudio de los conductos galactóforos, tiene unas indicaciones concretas que el radiólogo conoce y no debe realizarse siempre, el radiólogo indicará su realización.

Fig 1

fig 2

Las figuras 1 y 2 muestran las imágenes de una galactografía de una paciente que presentaba una telorragía (secreción sanguinolenta) por el pezón, en las cuales se evidencia un stop en forma de pinza de cangrejo en el interior del conducto que correspondía a una tumoración benigna (papiloma intraductal).

Como conclusión: si observas secreción  por tus pezones consulta con el especialista y acude al radiólogo.

COMO INTERPRETAR MI INFORME MAMOGRAFICO. CLASIFICACION BIRADS

La American College of Radiology (ACR) creo una clasificación para describir los hallazgos encontrados en un estudio mamográfico.
Esta clasificación denominada BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) tiene 7 categorías  del 0 al 6, que os paso a explicar a continuación.

CATEGORIA BIRADS 0: (Evaluación radiológica incompleta) es  cuando realizamos una mamografía y necesitamos realizar otros estudios con otras técnicas de imagen o comparar con exploraciones previas para llegar a un diagnóstico radiológico completo.
Podemos necesitar ampliaciones, compresiones localizadas o realizar otras técnicas como la ecografía.

Cuando la evaluación radiológica es completa debemos clasificar el informe en las siguientes categorías.

CATEGORIA BIRADS 1: Resultado no hallazgos.  NEGATIVO. No hay anomalías.

CATEGORIA BIRADS 2: Resultado hallazgo BENIGNO (no canceroso): El estudio presenta anomalías no cancerosas que son claramente benignas como fibroadenomas calcificados, ganglios intramamarios o calcificaciones claramente benignas.

CATEGORIA BIRADS 3: Resultado hallazgo probablemente BENIGNO. Debe realizarse un seguimiento a corto plazo.
El hallazgo encontrado tiene una probabilidad superior al 98% de ser benigno.
Se realiza un primer control generalmente a los 6 meses y se realiza el seguimiento durante 2 años, si permanece estable se cataloga de benigno
Esta categoría evita la realización de biopsias innecesarias, aunque puede suponer un leve retraso en el diagnóstico en caso de producirse cambios en el hallazgo en los primeros 6 meses.

CATEGORIA 4: Resultado hallazgo SOSPECHOSO, debe considerarse la realización de una biopsia.
Se divide en 3 subcategorías:

- 4A: hallazgos con baja sospecha de que sea cáncer
- 4B: hallazgos con sospecha mediana de ser cáncer
- 4C: hallazgos con alta sospecha de ser cáncer pero menor que la categoría 5

CATEGORIA 5: Resultado hallazgo  claramente MALIGNO , probabilidad superior al 95%.
Falta la confirmación histológica.

CATEGORIA 6: Resultado confirmación de MALIGNIDAD histológicamente.
Se usan en la evaluación de respuesta al tratamiento


El informe también debe incluir la evaluación de la densidad de la mama, esta se divide en 4 categorías:

MAMA GRASA: Mama con poco tejido fibroglandular. La malograría tiene una elevada sensibilidad para detectar lesiones.

MAMA DE DENSIDAD MODERADA: Mama con varias áreas densas de tejido fibroglandular

MAMA HETEROGÉAMENTE DENSA: Mama con marcado predominio del componente glandular.
En esta caso pueden pasar ocultos pequeños nódulos y alteraciones.

MAMA EXTREMADAMENTE DENSA: Es una mama con mucho tejido glandular. La sensibilidad de la mamografía para detectar anomalías está disminuida. Necesitaremos pruebas complementarias.

En estos casos  en el informe siempre deberíamos hacer constar que las mamas son densas, que esto no es un hallazgo anormal, pero que la sensibilidad diagnóstica de la mamografía en estos casos esta disminuida y quepodrían tener  un riesgo mayor de padecer cáncer de mama.

Tomado de cancer.org y lecciones de diagnóstico

MICROCALCIFICACIONES MAMARIAS. EL ENEMIGO SILENTE

Las microcalcificaciones en la mama son un hallazgo común en los estudios mamográficos  en mujeres asintomáticas.
Son las lesiones mamarias no palpables más frecuentes.

La MAMOGRAFIA es la única técnica de la que disponemos actualmente para su detección temprana, no siendo visibles en los estudios ECOGRÁFICOS convencionales, de ahí la importancia de la combinación de ambas pruebas en el estudio de la mama.

Las microcalcificaciones se manifiestan en la mamografía  como unos pequeños puntos blanquecinos,  los cuales debemos detectar y clasificar según su número, tamaño, morfología y distribución.

fig1: Microcalcificaciones sospechosas

fig: Imagen ampliada

Las microcalcificaciones pueden ser benignas o malignas y es el radiólogo el profesional capacitado para discernir según las características anteriormente descritas, cuales de ellas no entrañan ningún peligro y cuales deben ser sometidas a una biopsia debido a la sospecha que sea la primera manifestación de un cáncer oculto en fase temprana.

El radiólogo (único especialista capacitado tanto técnicamente como legalmente para la valoración de las mamografías) analizará las características de las microcalcificaciones y emitirá según estas un informe radiológico siguiendo las directrices del COLEGIO AMERICANO  DE RADIOLOGIA, clasificándolas según el Breast Imagin Reporting and Data Sistem (BI-RADS), clasificación del 0 al 6.
Cada categoría de dicha clasificación conlleva unas implicaciones clínicas y terapéuticas.
Las categorías 4 y 5 son sospechosas de malignidad y deberán ser sometidas a una biopsia, siendo el radiólogo quien  procederá a su realización mediante las técnicas guiadas por imagen menos agresivas que considere oportunas en cada caso.

Todos sabemos que la supervivencia en el CÁNCER DE MAMA va íntimamente ligado a su diagnóstico precoz, el cual también disminuye el número de MASTECTOMIAS RADICALES a realizar, por todo ello se recomienda actualmente la realización anual de una  MAMOGRAFIA única técnica capaz de detectar las microcalcificaciones.

QUISTES EN LAS MAMAS

Si en la autoexploración mensual de tus mamas, notas un pequeño bulto, no debe cundir el pánico pero tampoco descuidarse, puede tratarse de un quiste de mama pero debe ser confirmarlo.

Los quistes de mama son lesiones benignas muy frecuentes, que se forma con la obstrucción de una glándula mamaria, la cual acumulara líquido en su interior.

Estos pequeños nódulos son dolorosos sobretodo los días antes de la menstruación en los cuales pueden aumentar de tamaño, para una vez finalizada esta volver a su estado inicial.

Muchas veces son múltiples dando lugar a una entidad denominada Enfermedad Fibroquística de la mama (EFQ).

PAAF de mama

Estas formaciones quísticas por lo general no precisan tratamiento excepto cuando son muy grandes o dolorosas, en estos casos tu radiólogo procederá a su evacuación mediante una punción con aguja fina, es lo que se conoce con el nombre de PAAF mejorando al instante de las molestias.

 Así pues siempre ante la presencia de un bulto en la mama debemos acudir a nuestro radiólogo , el cual nos practicará una exploración ecográfica la cual mostrará la naturaleza de la lesión, de confirmarse que se trata de un quiste, el nos tranquilizará y nos pautará controles de autoexploración  y ecogràficos si fueran necesarios.

 En el caso que la lesión no se tratará de un quiste el radiólogo procederá a la realización de las pruebas que crea necesarias para llegar al diagnóstico como pueden ser la mamografia e incluso la biopsia.

LIPOMA MAMARIO

Mujer de 60 años que acude por presentar una tumoración en la mama derecha.

Se le practica una mamografia que muestra una mama de características lipoesclerosas con presencia de una patrón nodular claro, bien definido por una cápsula que lo delimita localizado en CSEMD.
Se observa otra formación nodular densa de pequeño tamaño en relación con lesión cutánea.
Se completa el estudio con ecografía evidenciandose la masa sólida bien definida.

Las pruebas realizadas muestran un hallazgo radiológicamente benigno.

Diagnóstico: Lipoma mamario