En todo estudio mamario no nos debemos olvidar la
exploración de la axila, tanto física como mediante la ecografía.
La ecografía es la técnica de elección en el
estudio de la axila, ya no sólo por su bajo coste y su accesibilidad sino por
su alta fiabilidad en la identificación de ganglios afectados por cáncer de
mama.
La presencia de metástasis ganglionares en el
momento del diagnóstico condiciona notablemente la supervivencia de la
paciente, reduciendo ésta incluso
a la mitad a los 5 años.
Un ganglio normal tiene una morfología ovalada en
su eje largo y una forma de C en su eje corto.
Está formado por la corteza que es hipoecógena y
una zona central o hilio más ecogénico. El hilio contiene una vena y una
arteria. (Fig 1 y 2)
Fig 1: Ganglio normal.
Fig 2: Flujo hiliar en ganglio normal.
Ante un ganglio valoraremos los siguientes
parámetros ecográficos: tamaño, forma, ecogenicidad de la cortical, relación
con otros ganglios adyacentes y el patrón doppler color.
Ecográficamente un ganglio metastático tiene las
siguientes características:
1- Relación diámetro longitudinal respecto al diámetro transverso < a 2
( forma redondeada)
2- Marcada hipoecogenicidad de la corteza (Fig 3)
3- Ausencia de centro ecogénico, compresión extrínseca del mismo.
(Fig 5)
4- Engrosamiento excéntrico de la cortical > a 4mm. (cortical abollonada) (Fig 4)
5- Tamaño superior a 2 cm (Fig 5)
6- Presencia de flujo cortical, no hiliar en el estudio doppler. (Fig 6)
7- Rotura de la cápsula e invasión perinodal.
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| Fig 3: Pérdida de la morfología ovoidea, ausencia de hilio |
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| Fig 4: Engrosamiento asimétrico de la cortical. |
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| Fig 5: Tamaño > 2cm y ausencia de hilio |
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| Fig 6: Flujo cortical. |
De todas estas características, las de mayor valor
diagnóstico son los cambios en la
morfología y ecogenicidad de la corteza y la desaparición de la zona hiliar.
Si disponemos de Doppler color el patrón del flujo
vascular nos puede aumentar el grado de sospecha.
La confirmación la obtendremos mediante la
realización de una BAG ecoguiada, (Fig 7) la cual es un procedimiento de alto
rendimiento diagnóstico y bajo coste, realizable en el mismo acto que la biopsia del tumor primario.
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| Fig 7: BAG ecoguiada |
